Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.

Страница 1 из 12

Сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы надо натощак (нельзя даже пить). Кровь берут из вены. Желательно сдавать кровь до 10 - 10.30.часов утра. По указанию врача до исследования исключить прием препаратов гормонов щитовидной железы. За день до сдачи анализа по возможности исключить тренировки и стрессы, за полчаса до забора крови желательно находится в спокойном состоянии.

Показатели, которые отмечаются для анализа и оценки работы щитовидной железы: Т3( трийодтиронин) общий и свободный, Т4(тироксин) общий и свободный, ТТГ(тиреотропный гормон гипофиза), антитела к тиреоглобулину, антитела к тироксинпероксидазе), кальцитонин.

Чем опасен недостаток или избыток гормонов?

Известный факт, что самочувствие человека в значительной степени зависти от гормонального баланса в организме. Недостаток или избыток веществ могут вызывать массу заболеваний, для лечения которых требуется специальная терапия – прием медпрепаратов. Без гормонов в организме не происходят биохимические процессы. Но надо учитывать, что вещества в организме разрушаются и «зарождаются» достаточно быстро, поэтому гормональный фон человека не может быть постоянным. Нарушение баланса может вызывать замедление роста, сбой в работе обмена веществ, репродуктивной функции. В отдельных случаях отсутствие лечения может привести к летальному исходу. Чтоб выявить эндокринные нарушения, нужно сдать анализ крови.

 1,1 — 11,6

 Овуляторная фаза

 17,0 — 77,0

 Лютеиновая фаза

 < 14,7

 Оральные контрацептивы

 < 8,0

 Постменопауза

3. Никогда не сдавайте анализ на тиреоглобулин крови при первичном обследовании щитовидной железы.
Тиреоглобулин – специфический тест, используемый только у пациентов с
папиллярным раком щитовидной железы, и только после удаления щитовидной
железы. Нечестные или недостаточно образованные врачи назначают его
пациентам с той же самой целью – повысить расходы на обследование, а
итогом зачастую является выявление того факта, что тиреоглобулин повышен
– это приводит пациентов в панику, а врачам дает возможность и дальше
раздувать объем обследования.

4. Не сдавайте анализ на антитела к рецепторам ТТГ при первичном обследовании
(за исключением случаев, когда существует обоснованное подозрение на
тиреотоксикоз). Этот тест достаточно дорог и необходим только для
лечения пациентов с избытком гормонов щитовидной железы
(тиреотоксикозом).

5. Не сдавайте анализ крови на кальцитонин повторно, если
только у Вас не появились за последнее время новые узлы щитовидной
железы, и если Вы не были оперированы по поводу медуллярного рака
щитовидной железы. Во всех остальных случаях повторный анализ крови на
кальцитонин – это еще один способ заработать на пациенте.

Нормы гормонов щитовидной железы

[в начало статьи]

Строго
говоря, обсуждать в наши дни нормы гормонов щитовидной железы – это
своего рода архаизм, хотя многие пациенты ищут именно эту информацию в
Интернете. Сейчас каждый лабораторный анализатор имеет свои нормы,
которые зависят и от модели аппарата, и от используемых реагентов.
Вместе с тем, в подавляющем большинстве случаев для такого показателя,
как гормоны щитовидной железы, норма определена международными
соглашениями, и внутрилабораторные нормативы обычно не отличаются
значимо от общемировых. Давайте остановимся кратко на наиболее важных
нормах. Скажем только перед этим, что для таких показателей, как
тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон, норма у женщин и у мужчин не
отличается – эти гормоны не зависят от пола пациента.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, норма которого во всем
мире составляет около 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Существует отдельная норма для
такого высокоточного прибора, как современный иммунохемилюминесцентный
анализатор 3-го поколения Abbott Architect (США) – 0,35-4,94 мкМЕ/мл.
Если в Вашем анализе указана норма для гормона ТТГ 0,23-3,4 мкМЕ/мл,
знайте – Ваш анализ был выполнен с использованием устаревшей
иммуноферментной технологии 2-го поколения, и полностью доверять ему
нельзя. Погрешность в определении уровня ТТГ для иммуноферментных
аппаратов составляет +/- 0,5 мкМЕ/мл, в то время, как погрешность
современного иммунохемилюминесцентного прибора 3-го поколения +/- 0,01
мкМЕ/мл, т.е. в 500 раз меньше! Важно отметить, что при этом
иммуноферментные анализы крови на гормоны щитовидной железы в СПб
почему-то реализуются пациентам по той же цене, что и анализы 3-го
поколения…

Свободный гормон Т4 – норма его обычно составляет для
аппаратов 3-го поколения от 9 до 19 пмоль/л (встречается также норма
9-22 пмоль/л и другие нормы, незначительно отличающиеся от базовой).

Внимание! Важно отметить, что ряд лабораторий в Санкт-Петербурге
регулярно неверно определяют уровень свободного гормона Т4, занижая его
значение. Если в Вашем анализе крови одновременно уживаются низкий Т4 и нормальный ТТГ – анализ сделан неверно, и Вам следует его переделать в более качественной лаборатории. Это же следует сделать и в ситуации, когда анализ выявляет одновременно нормальный ТТГ и высокий Т4 или Т3 – такой анализ тоже вызывает сомнения и требует пересдачи в специализированном учреждении.

Свободный гормон Т3 – его норма для современных
иммунохемилюминесцентных анализаторов 3-го поколения составляет обычно
2,62-5,69 пмоль/л. Гормон Т3 свободный – один из наиболее сложных в
производстве анализов, поэтому с ним связано наибольшее количество
ошибок лабораторий. Технологически тест на Т3 св. устроен так, что в
некоторых ситуациях он может давать ложно повышенное значение. Поэтому в
случаях, когда выявляется сомнительно повышенный свободный гормон Т3,
может быть назначен дополнительный тест на общий Т3 – это, пожалуй,
единственный случай, когда одному и тому же пациенту может быть
рекомендовано определение и общего, и свободного гормона.

Гормон Т3 – исключительно важен для человека, поэтому его отклонение
от нормы происходит только в случае серьезного нарушения функции
щитовидной железы. К сожалению, ошибок в его определении даже в
Санкт-Петербурге мы встречаем предостаточно. Правда, чаще всего ошибку в
анализах можно выявить чисто логически, с учетом взаимоотношений
гормонов между собой, которые практически никогда не нарушаются.
Повторная сдача анализа крови на гормоны щитовидной железы в
специализированной лаборатории 3-го поколения требуется в следующих
случаях:

- гормон Т3 повышен, ТТГ в норме;

- гормон Т3 снижен, ТТГ в норме;

- гормон Т3 снижен, Т4 в норме.

Кальцитонин – его норма в различных лабораториях может
достаточно сильно различаться. Важно помнить одно правило: любое
повышение уровня кальцитонина крови требует обращения в
специализированный центр эндокринологии. В нашей практике встречались
случаи выявления медуллярного рака диаметром 3 мм в ситуациях, когда
кальцитонин крови был повышен на 0,5 единиц от верхней границы нормы. Во
всех сомнительных случаях, когда гормон кальцитонин повышен
незначительно, специалисты центра эндокринологии проводят
стимулированный тест на кальцитонин с внутривенным введением 10%-ного
глюконата кальция – этот тест позволяет четко разобраться в ситуации и
поставить правильный диагноз. Стимулированный анализ на кальцитонин
крови проводится только в специализированных учреждениях.

Антитела к ТПО – норма их различается между различными
лабораториями особенно сильно. Встречаются и нормы от 0 до 20 МЕ/л, и
нормы от 0 до 120 МЕ/л, и другие варианты нормативов. Именно поэтому их
запоминать точно не надо – на бланке анализа будет указан норматив для
Вашей лаборатории, им и надо пользоваться.

Важно понимать только несколько особенностей анализа на антитела к ТПО:

1. То, насколько повышены антитела к ТПО от верхней границы нормы, не важно.
Если верхняя граница нормы, например, 4.11, а у Вас получен результат
2000 – не стоит пугаться. Как ни странно, научные исследования показали,
что важен сам факт повышения антител к ТПО, а не степень их повышения.

2. Норма антител к ТПО не может быть «хорошей» или «плохой».
Если норма антител указана в пределах от нуля до 120, а Ваш результат
118 – это не значит, что Ваш результат хуже, чем, допустим, 15. Норма –
она и есть норма, поэтому любой показатель антител к ТПО, укладывающийся
в норму, должен признаваться нормальным. Как ни очевиден этот факт, но
очень часто к нам приходят пациенты, которых пугает результат антител к
ТПО, находящийся вблизи верхней границы нормы – при этом, конечно, их
страхи совершенно напрасны.

Антитела к тиреоглобулину – норма их в специализированных
иммунохемилюминесцентных лабораториях 3-го поколения обычно составляет
от 0 до 4.11 МЕ/л, либо от 0 до 65 МЕ/л. Антитела к тиреоглобулину
повышены у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, при
аутоиммунном тиреоидите). Также часто антитела к тиреоглобулину повышены
у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы – по не совсем
понятным еще причинам в этой группе пациентов повышенные антитела
встречаются в 25-30% случаев.

Для пациентов, сдающих антитела к тиреоглобулину после операции по
удалению щитовидной железы по поводу папиллярного рака, важно знать, что
результаты анализа на АТ к ТГ, выполненные в различных лабораториях, между собой сравниваться не могут.
Если в одной лаборатории норма антител к тиреоглобулину от нуля до 4, и
Ваш показатель – 8, то это не значит, что для лаборатории, имеющей
норму от нуля до 100, Ваш показатель составит 200. К сожалению, пересчет
результатов между различными лабораториями абсолютно не возможен. Из
этого факта следует важное правило: анализ крови на антитела к тиреоглобулину следует сдавать в одной и той же лаборатории. Конечно, желательно, чтобы эта лаборатория была специализированной и основанной на использовании аппаратуры 3-го поколения.

Где сдать кровь на гормоны щитовидной железы

[в начало статьи]

Анализ
крови на гормоны щитовидной железы принимают сейчас в сотнях
медицинских учреждений Санкт-Петербурга. Вместе с тем, если Вам
назначили это исследование, желательно до похода в медцентр разобраться,
где стоит сдать кровь на гормоны в СПб, а куда обращаться не следует. К
сожалению, в Санкт-Петербурге сейчас работают некоторые лаборатории,
качество анализов которых не выдерживает никакой критики, и их стоит
обходить стороной. К еще большему сожалению, пациент чаще всего не может
самостоятельно оценить качество работы лаборатории. Мы попытаемся в
этой статье дать некоторые советы по выбору места, где сдать гормоны в
СПб.

Во-первых, в настоящее время существует три поколения анализаторов, которые выполняют анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Первое поколение сейчас практически не используется, вот второе и
третье распространены весьма широко. Второе поколение анализаторов
использует иммуноферментный анализ (ИФА). Эти анализаторы достаточно
дешевы, занимают очень мало места, могут работать практически в ручном
режиме (т.е. не требуют автоматизации лабораторного производства), могут
использовать дешевые отечественные реагенты. Все эти факторы
обусловливают очень низкую себестоимость анализа с использованием
ИФА-метода. Расплатой за дешевизну в данном случае является низкая
точность этих анализов – так, погрешность при определении уровня ТТГ при
использовании метода 2-го поколения может достигать 0,5 мкМЕ/мл! К
сожалению, для пациентов иммуноферментные анализы дешевыми не становятся
– в большинстве лабораторий 2-го поколения, выполняющих гормоны, цена
их оказывается лишь незначительно меньшей, чем цена современных
анализов, выполненных на иммунохемилюминесцентных (ИХЛ) анализаторах
3-го поколения. При этом погрешность анализа на ТТГ при использовании
метода 3-го поколения составляет лишь 0,01 мкМЕ/мл, т.е. в 500 раз
меньше, чем при методе 2-го поколения! Безусловно, что использование
устаревшей иммуноферментной методики выгодно для лабораторий – не
требуется значительных расходов на оборудование и реагенты, а доход с
каждого анализа обеспечивается очень высокий. Однако, для пациентов
использование устаревших методик анализа и невыгодно, и опасно,
поскольку возможны диагностические ошибки. Если Вам предстоит сдача
крови на гормоны – поинтересуйтесь в лаборатории, каким методом они
будут определяться. Всегда выбирайте лаборатории, выполняющие анализ
крови на гормоны методом 3-го поколения. Будьте внимательны, если сдавая
анализ на гормоны, цена его оказывается подозрительно низкой.

Во-вторых, обращайте внимание на срок выполнения анализа на гормоны в СПб.
Современные лаборатории 3-го поколения предоставляют результаты анализа
крови на гормоны и антитела либо вечером того же дня, либо на следующий
день. Только особо сложные тесты – такие, как антитела к рецепторам ТТГ
– могут выполняться несколько дольше. Если Вам говорят, что анализ
будет готов через 5-7 дней – вероятнее всего, Вы имеете дело с
иммуноферментной лабораторией 2-го поколения. Всегда выбирайте лаборатории, где можно сдать анализ крови на гормоны ТТГ, Т4 св. и получить результат быстро.

В-третьих, в современной лаборатории точность анализов обеспечивается тщательным компьютерным контролем всех этапов рабочего процесса.
Доказано, что 90% ошибок лабораторий происходят на так называемом
преаналитическом этапе (т.е. до постановки пробирки в анализатор), когда
сотрудники производят взятие крови, маркировку пробирок и их доставку в
анализатор. Пробы могут быть перепутаны, их могут неверно хранить и
т.д. – и все это влияет на качество анализа. Только компьютерная система
со штрих-кодированием пробирок и автоматической обработкой результатов
позволяет минимизировать риск ошибок. Результат анализа крови на гормоны
компьютерная система выдает в виде печатного бланка с указанием Ф.И.О.
пациента, даты его рождения, номера штрих-кода, результатов анализа и
нормы для каждого лабораторного показателя. Современные лаборатории
предоставляют также отсылку результатов по электронной почте. Если Вам
выдают результат анализа крови в виде бланка, куда рукописным методом
внесены результаты – значит, лаборатория не использует компьютерную
систему учета анализов и не может гарантировать качество своих
результатов. Всегда выбирайте лаборатории, использующие компьютерные системы учета пациентов.

1. Подготовка к забору крови на гормональные исследования.
1.1. ТЗ свободный, ТЗ общий, Т4 (тироксин общий), Т4 свободный, ТТГ.
Уровень этих гормонов необходимо проверять натощак, для исключения нарушения функции щитовидной железы. Сдается в любой день менструального цикла. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.
За 2 - 3 дня до сбора крови на анализ нужно предотвратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 мес. прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и психоэмоциональный стресс.

1.2. Прогестерон.
Анализ проводится на 22 - 23 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак, т.е. тогда, когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит 8 - 12 часов. Можно пить воду. При отсутствии возможности прийти в лабораторию утром, можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив при утреннем приеме пищи жиры.

Многие факторы, не связанные с заболеванием щитовидной железы, могут быть причиной ненормальных значений Т3. Поэтому значения общего Т3 не должны использоваться сами по себе в установлении тиреоидного статуса конкретного человека. При оценке результатов анализа должны приниматься во внимание содержание в сыворотке Т4, тироксинсвязывающего глобулина, ТТГ и другие клинические данные.

Свободный Т3

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако, именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскульку уровень сТ3 не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков.

1.      I половина менструального цикла;
2.      овуляция (созревание фолликула и выход яйцеклетки);
3.      II половина менструального цикла.

1.      1,68-15
2.      21,9-56,6
3.      0,61-16,3

• Ановуляция – патологическое состояние, при котором в середине месячного цикла не происходит овуляции – выхода яйцеклетки из яичника.
• Гирсутизм – избыточное оволосение, рост волос на теле у женщины по мужскому типу.
• Снижение либидо (полового влечения). Снижение потенции у мужчин.
• Увеличение интервала между месячными до 40 дней и более, либо их отсутствие.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 6 месяцев и более, несмотря на регулярную половую жизнь без использования средств контрацепции.
• Преждевременное половое развитие или его задержка.
• Самопроизвольное прерывание беременности (невынашивание).
• Недоразвитие у женщины наружных и внутренних половых органов.
• Отставание в росте.
• Эндометриоз.
• Синдром поликистозных яичников.
• Контроль эффективности лечения гормональными препаратами.
  

?

Анализ крови на лютеинизирующий гормон обычно берут на 6-7 день после последних месячных.

Подготовка к анализу:

• За 3 дня – исключить интенсивные физические нагрузки, спортивные тренировки.
• Накануне – избегать жирной пищи, придерживаться легкой диеты.
• За 8-14 часов – ничего не есть. Обычно анализ сдают натощак в 8.00-10.00.
• За 3 часа до анализа – не курить.

При каких состояниях выявляется повышение и снижение уровня гормона?

• тролеандомицин;
• бомбезин;
• тамоксифен;
• спиронолактон;
• нилутамид;
• бромокриптин;
• кетоконазол;
• финастерид;
• фенитоин;
• гозерелин;
• окскарбазепин;
• налоксон.

• вальпроевая кислота;
• анаболические стероиды;
• тиоридазин;
• карбамазепин;
• торимефен;
• ципротерон;
• даназол;
• тамоксифен;
• диэтилстильбестрол;
• станозолол;
• дигоксин;
• прогестерон;
• допамин;
• правастатин;
• гозерелин;
• тимозид;
• мегестрол;
• фенитоин;
• метандростенолон;
• фенотиазид;
• норэтиндрон;
• октреотид;
• пероральные контрацептивы.

Пролактин

Пролактин – гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза. Он стимулирует выработку прогестерона, способствует увеличению молочных желез и образованию в них молока.

Анализы крови на гормоны довольно чувствительные. На первый взгляд простые факторы могут повлиять на результаты анализов.

В процессе сдачи анализов на гормоны, кровь берется из вены в области локтевого сгиба. Для анализов достаточно 3-5 мл крови. Проходить такие анализы нужно утром натощак. В редких случаях такие анализы могут браться среди дня.

Рекомендуемое время для сдачи анализов на гормоны с 8.00 до 9.00 утра. Дело в том, что некоторые гормоны имеют суточный ритм и к обеду или ближе к вечеру их количество в крови снижается. Так сдача анализов после 11.00 или 12.00 могут быть недействительными, и оценены врачом неправильно.

Женщинам перед сдачей таких анализов нужно знать, что их уровень в крови зависит от фазы менструального цикла. Поэтому анализов на половые гормоны рекомендуется сдавать на 5 – 7 день от начала цикла.

Таблица 6-2. Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе (критерии Американской диабетической ассоциации, 1998)

МарЫсечка

28 ноя 2009, 23:08

нам брали кровь в 6 месяцев из вены на локтевом сгибе, с первого раза не попали, нервов пришлось много потратить

• Что от кашля можно беременным
• Лечение ангины в домашних условиях
• Мелирование на русые волосы
• Что выпить от простуды
• Что такое жемчужные ванны